Métodos de tratamiento

Métodos para tratar la adicción a opioides en mujeres embarazadas

     La adicción a drogas en mujeres embarazadas es un tema serio y muy preocupante. Si al estar en gestación la mujer consume de forma constante drogas con potencial de abuso, sus bebés podrían nacer siendo adictos y exhibiendo otras dificultades. Las mujeres embarazadas que utilizan heroína, por ejemplo, pueden experimentar seis (6) veces más complicaciones obstétricas (Keegan et al., 2010).

     Entonces, estos bebés ¿no tienen la posibilidad de culminar con la adicción adquirida? La abstinencia total de la droga opioide no es recomendada debido a que los síntomas de retirada podrían ser muy agresivos para el feto y podría hasta ocasionarle la muerte. Es por esto que se ha recomendado a mujeres embarazadas adictas a opioides a comenzar un tratamiento de metadona. La metadona es recomendada debido a que disminuye los síntomas de retirada ayudando así en la lucha contra la adicción a la droga en uso (Keegan et al.). Debido a que la media vida de la metadona es de alrededor de 24 horas (Meyer & Quenzer), esto disminuye el potencial de abuso de esta droga.

Methadose™ , methadone HCl en tabletas
Foto de Enfermería2Nocturno

     No obstante, el llevar a cabo este tratamiento debe ser bajo la supervisión de un médico que examine constantemente la salud del feto. Una vez nace el bebé y se trata por profesionales de la salud, sus dosis de metadona (Keegan et al.), u otro medicamento opioide como la morfina (Jansson et al., 2009), irán disminuyendo al pasar el tiempo. Este bebé en rehabilitación se deberá mantener en todo momento bajo cuidado profesional. Se le recomienda a la madre que en ese tiempo busque ayuda para lograr una rehabilitación completa debido a que el bebé no debe recibir ningún tipo de opioide vía leche materna, por más mínimo que sea, una vez logra ser desintoxicado y rehabilitado (Keegan et al.).
     El uso de metadona en mujeres embarazadas como tratamiento ha sido criticado debido a resultados clínicos adversos en los recién nacidos. Los fetos expuestos a metadona son muy propensos a desarrollar el síndrome de abstinencia neonatal (NAS, por sus siglas en inglés) mientras más alta fuese la dosis administrada (Jones et al., 2010). Además, en una investigación realizada por Wouldes & Woodward (2010) demostró que los bebés expuestos a altas dosis de metadona (mayor a 58 mg/día) durante su periodo de gestación en el vientre materno pesaban menos, la circunferencia de sus cabezas y su tamaño corporal eran menores, eran más propensos a nacer prematuramente y tenían un mayor riesgo a desarrollar problemas neurológicos.
     Tomando en cuenta estos resultados, el uso de metadona durante el embarazo no es un tratamiento muy atractivo. Es por esto, y por la escasez de métodos en contra de la adicción para mujeres embarazadas, que se ha continuado investigando nuevos tratamientos en búsqueda de ayuda a estas madres y sus bebés. Buprenorfina, un agonista de receptores mu y antagonista de receptores kappa, es efectivo para tratar la dependencia a opioides. El uso de esta droga disminuye el riesgo de sobredosis. Los estudios realizados por Jones et al. demostraron que el uso de buprenorfina durante el embarazo disminuye la severidad de NAS en los recién nacidos, en comparación con metadona, y su estadía en el hospital para el tratamiento fue significativamente menor debido a que éstos requerían menor cantidad de morfina en su tratamiento. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en el tamaño del bebé, la circunferencia de sus cabezas y la cantidad de bebés que nacían con NAS.

Como dato interesante, en un estudio se encontró que la lactancia, adicional al tratamiento para el NAS, contribuía a la reducción del tiempo que el infante estaba recluído en el hospital (Pritham et. al., 2012).

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Jansson, L. M., Velez, M., & Harrow, C. (2009). The opioid exposed newborn: assessment and pharmacologic management. Journal of opioid management,5(1), 47.

Jones, H. E., Kaltenbach, K., Heil, S. H., Stine, S. M., Coyle, M. G., Arria, A. M., O’Grady, K. E., Selby, P., Martin P. R. & Fischer, G. (2010). Neonatal abstinence syndrome after methadone or buprenorphine exposure. New England Journal of Medicine, 363(24), 23202331.

Keegan, J., Parva, M., Finnegan, M., Gerson, A., & Belden, M. (2010). Addiction in pregnancy.Journal of Addictive Diseases, 29(2), 175191.

Meyer, J. S., & Quenzer, L. F. (2013). Psychopharmacology: drugs, the brain, and behavior (2nd ed.). Sunderland, Mass.: Sinauer Associates.

Pritham, U. A., Paul, J. A. and Hayes, M. J. (2012), Opioid Dependency in Pregnancy and Length of Stay for Neonatal Abstinence Syndrome. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 41: 180–190.

Wouldes, T. A., & Woodward, L. J. (2010). Maternal methadone dose during pregnancy and infant clinical outcome. Neurotoxicology and Teratology, 32(3), 406413.

Penalizar no es la solución

     Se supone que la gente aprenda de sus errores y uno esperaría que a estas alturas del camino se entendiese que la penalización no es la solución al problema de abuso de drogas. Más cuando se trata con una población que requiere de constante supervisión médica y el bienestar de la persona depende de dicho tratamiento, como lo es el caso de las mujeres que sufren problemas de abuso de sustancias durante el embarazo. En julio del 2014 el estado de Tennessee firmó una ley que permite enjuiciar o procesar a mujeres de atropello (assault) por el uso de narcóticos ilegales durante el embarazo si el bebé sufría daños durante la gestación o nacía siendo dependiente a la droga. Ese mismo mes la primera mujer fue arrestada.  Se trató de una mujer que dio positivo al igual que su bebe a metanfetamina. Al final del proceso fue acusada de cometer un delito menor y liberada con una fianza de $2,000.

     Supuestamente la intención de la ley era motivar a las mujeres a buscar tratamiento para sus problemas de abuso de sustancias, no criminalizar el uso de drogas ni la adicción. Según ellos el riesgo de recibir cargos criminales motivara a las mujeres a buscar ayuda y dejar de consumir la droga. La preocupación es genuina. En el 2013, 900 infantes fueron tratados en las salas de Cuidado Intensivo Neonatal de Tennessee. Lo que es una cifra aterradora, por lo que a nadie le debe sorprender que el estado haya decidido tomar cartas en el asunto. Según el gobernador de Tennessee, él quería “darle a las autoridades una herramienta para tratar el uso ilícito de drogas entre mujeres embarazadas”. Incluso si la mujer está en un programa de tratamiento, se le permite usar el programa como defensa. Claro, el pensar que tal vez la amenaza de ser castigada por la ley pueda disuadir a la embarazada de buscar ayuda profesional es una idea demasiado alocada. Todo ladrón sueña con pasar por la estación de la policía después de cometer un crimen, obvio.  

Mujeres que presentaron sintomas de adicción en este estudio representa el mayor grupo de mujeres que abandonaron el tratamiento. (Benningfield et. al 2012)

     Es necesario buscar estrategias para motivar a las mujeres que tienen problemas de abuso de sustancias a buscar ayuda, en especial cuando están en proceso de gestación. Pero añadirles la presión de ser sometidas a cargos penales no debe ser el camino a seguir. Este estrés podría causar ansiedad o depresión en la embarazada, y hay estudios que demuestran que estos factores (en especial la ansiedad) pueden afectar el resultado del tratamiento a la adicción haciendo a las mujeres más propensas a abandonar el tratamiento. (Benningfield et. al 2012) Esto pone en riesgo a la mujer de volver a consumir otras drogas o que ella trate de dejar la droga por su cuenta y los efectos de la retirada terminen con la vida del feto.

     Un método más efectivo puede ser el utilizado en un estudio en Hawái. Allí la Clínica de Tratamiento para la Adicción Perinatal, esta posee un modelo de reducción de daños. Parte de sus servicios son cuidado perinatal, transportación, cuido de niños, servicios sociales, planificación familiar, incentivos motivacionales y medicina para la adicción. El objetivo de la clínica era crear un espacio libre de prejuicio que pueda apoyo a la mujer a generar su propio camino desde el embarazo hasta convertirse en un padre capaz. En la clínica se monitoreaba constantemente el uso de sustancias en las mujeres, y se les incentivaba monetariamente por mantener ciertos comportamientos. Siendo una clínica especializada en mujeres con problemas de abuso de sustancias esa posibilidad de ser juzgada por el personal y otras pacientes era reducida. Como parte de los resultados se observó una razón alta de abstinencia, aun cuando el programa no exigía un régimen de abstinencia. (Wright et. al 2012) Otro método a ser considerado es instituir el cuestionario de las 4P’s en la atención de cualquier embarazo al igual que realizar exámenes aleatorios y anónimos para uso de sustancias en mujeres embarazados. (Schauberger et. al 2014) Utilizar esta información para generar mejores estrategias de tratamiento. Estrategias que no pongan a estas mujeres detrás de un estrado a ser juzgadas.

Pueden acceder a la noticia a través del siguiente enlace: http://www.addictiontreatmentmagazine.com/addiction-news/addiction-the-law/first-woman-charged-tennessee-drug-use-pregnancy/

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Addiction Treatment in Addiction & The Law. (2014, August 14). First Woman Charged in Tennessee For Drug Use During Pregnancy. Addiction Treatment Magazine. Retrieved from http://www.addictiontreatmentmagazine.com/addiction-news/addiction-the-law/first-woman-charged-tennessee-drug-use-pregnancy/

Schauberger CW, Newbury EJ, Colburn JM, et al. “Prevalence of illicit drug use in pregnant women in a Wisconsin private practice setting”. Am J Obstet Gynecol 2014;211:255.e1-4.

Wright, T. E., Schuetter, R., Fombonne, E., Stephenson, J., & Haning III, W. F. (2012). Implementation and evaluation of a harm-reduction model for clinical care of substance using pregnant women. Harm reduction journal, 9(5), 1-10.

¿Qué es el Síndrome de Abstinencia Neonatal?

     El Síndrome de Abstinencia Neonatal o NAS* por sus siglas en inglés se le conoce a la condición que se presenta en algunos bebes cuyas madres estuvieron expuestos a algún tipo de droga durante el embarazo. Esto incluye tantos las ilícitas como las prescritas que pueden ser los opioides recetados para el manejo del dolor. Esta condición está caracterizada por una hiperirritabilidad del sistema nervioso central y disfunción del sistema autonómico que usualmente requiere medicación hospitalización extendida. (Jones et. al 2014)

Campaña publicitaria de concientización del Estado de Florida sobre la exposición intrauterina a drogas. Traducción: la vida de un bebe no debería iniciar con detox.. Foto cortesía del Departamento de Niños y Familia de Florida

     Estos recién nacidos que estuvieron expuestos a drogas como lo son los opioides vienen al mundo siendo adictos, y al estar fuera del cuerpo de la madre y dejar de recibir la droga sufren los síntomas de la retirada. Parte de esta sintomatología incluye llanto excesivo y agudo, falta de sueño, temblores, rigidez, excoriación, convulsiones, hipertermia, poca alimentación, vomito, irritabilidad, entre otros. (Jansson et. al 2009) Estos niños son generalmente tratados en el área de cuidado intensivo neonatal (NICU) y sus estadías pueden ir de unos días a meses.

     Este problema ha sido de gran preocupación para la salud pública. Antes era posible recibir uno o dos recién nacidos con NAS en el NICU, el número ha aumento en los últimos años. Una de las mayores preocupaciones es que se desconoce qué efecto esto pueda tener en el niño en su desarrollo.  Hay un artículo que menciona no haber encontrado evidencia significativa al comparar niños expuestos intrauterinamente a los opioides con sus pares que no fueron expuestos, aun así  en el artículo señalan que hay una tendencia a peores resultados. (Baldacchino et. al 2014) Se deben tomar medidas para educar a la población sobre el riesgo que conlleva utilizar drogas como los opioides durante el embarazo y brindar un trato especializado a las mujeres que queden embarazadas con un historial de abuso de drogas.

    Para finalizar un vídeo realizado por el Wall Street Journal donde Terri Ashmeade, directora médica del área de cuidado intensivo neonatal del Tampa General Hospital habla sobre el NAS.

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*NAS: Neonatal Abstinence Syndrome

Baldacchino, A., Arbuckle, K., Petrie, D. J., & McCowan, C. (2014). Neurobehavioral consequences of chronic intrauterine opioid exposure in infants and preschool children: a systematic review and meta-analysis. BMC psychiatry, 14(1), 104.

Jansson, L. M., Velez, M., & Harrow, C. (2009). The opioid exposed newborn: assessment and pharmacologic management. Journal of opioid management,5(1), 47.

Jones, H. E., Kaltenbach, K., Heil, S. H., Stine, S. M., Coyle, M. G., Arria, A. M., O’Grady, K. E., Selby, P., Martin P. R. & Fischer, G. (2010). Neonatal abstinence syndrome after methadone or buprenorphine exposure. New England Journal of Medicine, 363(24), 2320-2331.

Exposición a opioides durante el embarazo

     Cuando una mujer está embarazada no solo come ella, también comes por dos o más según el número de bebes que lleve en su vientre”. Eso en una frase bastante común y en gran parte cierta. Pero no es solo la alimentación lo que la madre comparte con su bebe, cualquier sustancia que este en el cuerpo de la madre capaz de cruzar la barrera de la placenta será compartida con la criatura. Esto incluye las drogas como los opioides. El uso de opioides durante el embarazo ha aumentado de 3-4 veces en Estados Unidos del 2000-2009 y en un estudio realizado a pacientes de una práctica privada en Wisconsin se encontró una prevalencia en el abuso de drogas en un 13% de las mujeres en el estudio con un 6.5% dando positivo a opioides. (Schauberger et. al 2014)

     La placenta se encarga de proteger al bebe dentro del útero de la madre. Esta altamente vascularizada, lo que permite el intercambio de nutrientes y oxígeno con el feto. Pero no es como muchos creen, no hay un vaso sanguíneo conectado al bebe que le pasa todo lo de la madre al hijo. Más bien hay una difusión de los nutrientes a través de ciertas membranas para que ocurra el intercambio de sustancias entre la mamá y el bebé. Sustancias con cierta afinidad lipídica tienen mayor facilidad para cruzar este sistema portal y pueden afectar más fácilmente al bebe, los opioides son una de estas sustancias. El uso de opioides antes y durante el embarazo tiene un efecto sinérgico en los resultados perinatales. (Bonello et. al 2014)

Alguno de los vasos sanquíneos del feto estan contenidos en proyecciones llamadas vellos (villi) que se extiende a la pared del utero. La sangre de la madre pasa por el espacio que los rodea, la placenta membranal separa la sangre de la madre del espacio intervelloso. Drogas en la sangre de la madre pueden pasar esta membrana de la placenta y llegar al feto por el cordon umbilical. Foto cortesía de The Merk Manual.

     La dependencia a opioides aumenta el riesgo de resultados perinatales y maternales pobres. En un estudio realizado en los Estados Unidos por Whiteman y colegas se observó que el uso de opioides durante el embarazo aumentaba el riesgo de sufrir fallo renal agudo, depresión post-parto, permanecer hospitalizada por más de 5 días y un incremento en la mortalidad. En cuanto al recién nacido se ha encontrado que bebes que fueron expuestos a opioides durante el embarazo tienen una mayor probabilidad de nacer prematuros, pesan menos y tienen una menor circunferencia de su cabeza. (Bonello et. al 2014 & Whiteman et. al 2014)

La droga a traves de la placenta y llega al feto. Después del parto el bebe sufre síntomas de retirada. Foto cortesía del Instituto Ortopédico y de Rehabilitación de la Universidad de Maryland.

     Probablemente pensaran que qué clase de madre es capaz de conscientemente exponer a su bebe a tal peligro como las drogas. Primero que no tiene que ser conscientemente. Cabe la posibilidad de que la madre haya usado la droga antes de estar embarazada y continuado su uso antes de enterarse de su estado. También es probable que los medicamentos que la madre usa regularmente para el dolor hayan afectado a la criatura. Segundo no podemos olvidar que los opioides son altamente adictivos. La adicción no es ni debe ser vista como una falla moral de la persona, es una enfermedad que puedes cargar contigo por el resto de tu vida. No es que la mujer no quiera dejarlo es que en muchos casos no pueden. El diseñar tratamientos para mujeres que sufren de problemas de adicción ha resultado ser un proceso complejo. Romper en frío puede llevar a abortos y continuar o someterse al tratamiento de sustitución puede llevar a que el bebé nazca con síndrome de abstinencia neonatal. El detox no es recomendado para embarazadas adictas a opioides. En otras palabras es dejar que el niño se muera o que venga al mundo adicto para que luego sea tratado. Así que antes de acusar y condenar a estas madres es necesario ser un poco más empáticos y entender que cada historia tiene su particularidad y sus propios matices, porque si no tienes nada bueno que decir mejor no digas nada.

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Bonello MR, Xu F, Li Z, Burns L, Austin M-P, Sullivan EA. Mental and Behavioral Disorders Due to Substance Abuse and Perinatal Outcomes: A Study Based on Linked Population Data in New South Wales, Australia. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2014; 11(5):4991-5005.

Schauberger CW, Newbury EJ, Colburn JM, et al. “Prevalence of illicit drug use in pregnant women in a Wisconsin private practice setting”. Am J Obstet Gynecol 2014;211:255.e1-4.

Whiteman, V. E., Salemi, J. L., Mogos, M. F., Cain, M. A., Aliyu, M. H., & Salihu, H. M. (2014). Maternal Opioid Drug Use during Pregnancy and Its Impact on Perinatal Morbidity, Mortality, and the Costs of Medical Care in the United States. Journal of pregnancy, 2014.

¿Qué conlleva el abuso de opioides?

     En la escuela, desde que somos pequeños, se nos dice que las drogas hacen daño aunque no se te explica necesariamente cuál es ese daño. Así que fácilmente puedes pasar toda tu vida escolar con el conocimiento a medias de los daños que pueden traer para tu salud. Es probable que llegue el día en que estés en una fiesta y alguien te haga llegar esta pastillita que compró por ahí o saco de las medicinas de un familiar te la ofrezca, te animes a usarla y veas que no aparentan ser tan malas como en la escuela decían. En el momento te hizo sentir bien y sentirse bien no está mal.

     Vamos a concentrarnos en los opioides, que es el tema que nos corresponde. Como ya sabemos, los opioides son drogas derivadas del opio, que es un polvo obtenido del extracto seco de la capsula de la planta Papaver somniferum que actua en los receptores opioides de nuestro cuerpo. Su mayor efecto es la analgesia, pero también son conocidos por producir euforia. (Fodor et. al 2014) Ahora dirán, bueno me quitan el dolor y me hacen sentir animado, ¿qué tienen de malo entonces?

     Este tipo de drogas tienen un amplio componente reforzante. Activan el sistema mesolímbico y mesocortical el cual está asociado con el placer, induciendo una alta liberación del neurotransmisor dopamina. Si dice que el placer es tan grande como pasar por múltiples orgasmos, pero volver a alcanzar esa sensación con próximas dosis será casi imposible. Es esa experiencia buena lo que hace que las personas continúen el uso de la droga. Adicional a la sensación de placer la droga baja los latidos del corazón y la respiración, lo cual puede llevar a la muerte en dosis altas. CNN es el video a continuación da una pequeña explicación sobre el efecto de los opioides en el cerebro.

    Este tipo de drogas tienen un amplio componente reforzante. Activan el sistema mesolímbico y mesocortical el cual está asociado con el placer, induciendo una alta liberación del neurotransmisor dopamina. Si dice que el placer es tan grande como pasar por múltiples orgasmos, pero volver a alcanzar esa sensación con próximas dosis será casi imposible. Es esa experiencia buena lo que hace que las personas continúen el uso de la droga. Adicional a la sensación de placer la droga baja los latidos del corazón y la respiración, lo cual puede llevar a la muerte en dosis altas. CNN es el video a continuación da una pequeña explicación sobre el efecto de los opioides en el cerebro.

     La tolerancia a esta droga se genera rápidamente. Tolerancia se refiere a la reducción de los efectos de cierta droga después de un uso repetitivo, los opioides pueden generar tolerancia cruzada con otros opioides. Esta tolerancia es causada por varios factores. El uso continuo aumenta la razón del metabolismo de la misma, o sea el cuerpo se libera de ella más rápidamente. También el cerebro sufre cambios plásticos en número de receptores y a nivel fisiológico que lleva a que el cerebro llegue a un tipo de homeostasis en presencia de la droga. O sea que si el efecto de la droga fuese reducir los niveles de “A”, el cerebro se adaptaría a normalmente tener mayores niveles de “A” disponible para compensar la disminución causada por el opioide. La dependencia física ocurre a partir de este cambio neuroadaptativo. Ahora el balance “normal” del cerebro depende de la presencia de la droga. Cuando la persona deja de usarla y se pierde el efecto inhibidor el sistema sobrepasa los niveles basales y se pierde esa homeostasis adaptativa. Ahora todos esos maravillosos efectos que te tenían en las nubes se viran y sientes lo opuesto. Dolor, irritabilidad, insomnio, hostilidad, hipertermia, aumento en la presión cardíaca, taquicardia, etc. Estos efectos son conocidos como retirada o síndrome de abstinencia y una forma de salir de ellos es volviendo a usar la droga. Así que la persona ahora depende de la droga para sentirse bien.

Cambios neuroadaptativos en los niveles de cAMP mediante el uso de opioides propuestos por  Sharma y colegas en 1975. Foto cortesía de Meyer's Psycopharmacology: Drugs, the Brain and Behavior.

    La adicción no es un juego, es una enfermedad bastante seria. Muchas gentes entran al uso de las drogas pensando que ellos tienen el control y lo pueden dejar cuando quiera. Pero del uso al abuso es muy poco lo que hay que correr, y eso te puede llevar a la dependencia. Como se puede ver en el video de CNN y en que encontraran a continuación, esto no se limita a la heroína. Hay drogas que son recetadas por los doctores para el alivio del dolor que usadas en exceso o por rutas de administración diferentes a la sugerida generarán adicción. Así que ya saben, los opioides no son malos porque eso te dicen en la escuela. Tienen efectos en tu cerebro que te pueden hacer dependientes a ellos o llevarte a la muerte, por eso piénsalo dos veces antes de aceptar esa “pastillita”.

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Fodor, A., Tímár, J., & Zelena, D. (2014). Behavioral effects of perinatal opioid exposure. Life sciences, 104(1), 1-8.

Meyer, J. S., & Quenzer, L. F. (2013). Psychopharmacology: drugs, the brain, and behavior (2nd ed.). Sunderland, Mass.: Sinauer Associates.

¿Qué son los opioides?

Cápsula y contenido de la planta de opio
Foto de Shutterstock

     En algún momento de nuestras vidas hemos utilizado algún tipo de medicamento opioide. La función de estos narcóticos es suprimir el dolor sin perder el conocimiento. En otras palabras, estas drogas son de tipo analgésicas. Al consumirlas, se experimenta una sensación de relajación y somnolencia lo que puede provocar el abuso de estos medicamentos (Meyer & Quenzer, 2013).

     Los opioides se originan de la extracción del contenido que se encuentra dentro de la cápsula de la planta Papaver somniferum. El extracto, llamado opio, es secado y es el derivado de drogas opiodes (Meyer & Quenzer) utilizadas tanto instrumental como recreacionalmente. Las drogas utilizadas instrumentalmente tienen una función médica y lícita para el paciente. Las drogas utilizadas recreacionalmente son abusadas en una base ilegal con el propósito de adquirir, sin la debida justificación médica, el efecto causado por la droga.
     Bien, ya sabemos lo que son las drogas derivadas del opio y su función medicinal pero ¿qué drogas conocemos que caigan en esta categoría? Las más conocidas y/o abusadas son la morfina, la metadona y la heroína. La morfina es el ingrediente activo en el opio y es, por esta razón, un opioide natural. La heroína es una droga semi-sintética que se convierte en morfina al cruzar la barrera hematoencefálica y llegar al cerebro. La metadona es sintética y es utilizada en tratamientos de detoxificación ya que reduce los síntomas de la recaída  (Meyer & Quenzer). 
     La ruta de administración de la droga determina la rapidez de su efecto y la cantidad que llega al sitio de acción. Los modos de administración de los opioides son muy variados y estos incluyen oral, intravenoso, intramuscular, inhalación, subcutáneo, etc... La ruta oral es muy popular por su fácil ingesta. Sin embargo, requiere de mayor tiempo de absorción. Por esto, la administración intravenosa es muy utilizada ya que la droga es administrada directamente al torrente sanguíneo, realizando su efecto rápidamente. Administraciones con un efecto tan rápido suelen crear dependencia a la droga si ésta tiene potencial de abuso. Además, la concentración y el efecto final de la droga utilizada dependerá grandemente de las membranas que éstas logren atravesar  (Meyer & Quenzer). 
   

Heroína
Foto de Neurorexia

 La heroína es soluble en lípidos y logra penetrar la barrera hematoencefálica fácilmente, siendo así su efecto de reforzamiento más potente. Por otro lado, existen drogas que logran atravesar la barrera de la placenta. La ingesta de estas drogas pueden ser muy peligrosas para mujeres embarazadas y, sobretodo, para sus fetos. El traspaso a la placenta de una droga así podría tener efectos severos en el desarrollo de estas criaturas y podría causarles desde adicción a la droga hasta la muerte. Opioides que logran cruzar la barrera de la placenta lo son la heroína (Keegan et al., 2010) y la metadona (Meyer & Quenzer).

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Keegan, J., Parva, M., Finnegan, M., Gerson, A., & Belden, M. (2010). Addiction in pregnancy. Journal of Addictive Diseases, 29(2), 175191.

Meyer, J. S., & Quenzer, L. F. (2013). Psychopharmacology: drugs, the brain, and behavior (2nd ed.). Sunderland, Mass.: Sinauer Associates.