Métodos de tratamiento

Métodos para tratar la adicción a opioides en mujeres embarazadas

     La adicción a drogas en mujeres embarazadas es un tema serio y muy preocupante. Si al estar en gestación la mujer consume de forma constante drogas con potencial de abuso, sus bebés podrían nacer siendo adictos y exhibiendo otras dificultades. Las mujeres embarazadas que utilizan heroína, por ejemplo, pueden experimentar seis (6) veces más complicaciones obstétricas (Keegan et al., 2010).

     Entonces, estos bebés ¿no tienen la posibilidad de culminar con la adicción adquirida? La abstinencia total de la droga opioide no es recomendada debido a que los síntomas de retirada podrían ser muy agresivos para el feto y podría hasta ocasionarle la muerte. Es por esto que se ha recomendado a mujeres embarazadas adictas a opioides a comenzar un tratamiento de metadona. La metadona es recomendada debido a que disminuye los síntomas de retirada ayudando así en la lucha contra la adicción a la droga en uso (Keegan et al.). Debido a que la media vida de la metadona es de alrededor de 24 horas (Meyer & Quenzer), esto disminuye el potencial de abuso de esta droga.

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Foto de Enfermería2Nocturno

     No obstante, el llevar a cabo este tratamiento debe ser bajo la supervisión de un médico que examine constantemente la salud del feto. Una vez nace el bebé y se trata por profesionales de la salud, sus dosis de metadona (Keegan et al.), u otro medicamento opioide como la morfina (Jansson et al., 2009), irán disminuyendo al pasar el tiempo. Este bebé en rehabilitación se deberá mantener en todo momento bajo cuidado profesional. Se le recomienda a la madre que en ese tiempo busque ayuda para lograr una rehabilitación completa debido a que el bebé no debe recibir ningún tipo de opioide vía leche materna, por más mínimo que sea, una vez logra ser desintoxicado y rehabilitado (Keegan et al.).
     El uso de metadona en mujeres embarazadas como tratamiento ha sido criticado debido a resultados clínicos adversos en los recién nacidos. Los fetos expuestos a metadona son muy propensos a desarrollar el síndrome de abstinencia neonatal (NAS, por sus siglas en inglés) mientras más alta fuese la dosis administrada (Jones et al., 2010). Además, en una investigación realizada por Wouldes & Woodward (2010) demostró que los bebés expuestos a altas dosis de metadona (mayor a 58 mg/día) durante su periodo de gestación en el vientre materno pesaban menos, la circunferencia de sus cabezas y su tamaño corporal eran menores, eran más propensos a nacer prematuramente y tenían un mayor riesgo a desarrollar problemas neurológicos.
     Tomando en cuenta estos resultados, el uso de metadona durante el embarazo no es un tratamiento muy atractivo. Es por esto, y por la escasez de métodos en contra de la adicción para mujeres embarazadas, que se ha continuado investigando nuevos tratamientos en búsqueda de ayuda a estas madres y sus bebés. Buprenorfina, un agonista de receptores mu y antagonista de receptores kappa, es efectivo para tratar la dependencia a opioides. El uso de esta droga disminuye el riesgo de sobredosis. Los estudios realizados por Jones et al. demostraron que el uso de buprenorfina durante el embarazo disminuye la severidad de NAS en los recién nacidos, en comparación con metadona, y su estadía en el hospital para el tratamiento fue significativamente menor debido a que éstos requerían menor cantidad de morfina en su tratamiento. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en el tamaño del bebé, la circunferencia de sus cabezas y la cantidad de bebés que nacían con NAS.

Como dato interesante, en un estudio se encontró que la lactancia, adicional al tratamiento para el NAS, contribuía a la reducción del tiempo que el infante estaba recluído en el hospital (Pritham et. al., 2012).

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Jansson, L. M., Velez, M., & Harrow, C. (2009). The opioid exposed newborn: assessment and pharmacologic management. Journal of opioid management,5(1), 47.

Jones, H. E., Kaltenbach, K., Heil, S. H., Stine, S. M., Coyle, M. G., Arria, A. M., O’Grady, K. E., Selby, P., Martin P. R. & Fischer, G. (2010). Neonatal abstinence syndrome after methadone or buprenorphine exposure. New England Journal of Medicine, 363(24), 23202331.

Keegan, J., Parva, M., Finnegan, M., Gerson, A., & Belden, M. (2010). Addiction in pregnancy.Journal of Addictive Diseases, 29(2), 175191.

Meyer, J. S., & Quenzer, L. F. (2013). Psychopharmacology: drugs, the brain, and behavior (2nd ed.). Sunderland, Mass.: Sinauer Associates.

Pritham, U. A., Paul, J. A. and Hayes, M. J. (2012), Opioid Dependency in Pregnancy and Length of Stay for Neonatal Abstinence Syndrome. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 41: 180–190.

Wouldes, T. A., & Woodward, L. J. (2010). Maternal methadone dose during pregnancy and infant clinical outcome. Neurotoxicology and Teratology, 32(3), 406413.

Exposición a opioides durante el embarazo

     Cuando una mujer está embarazada no solo come ella, también comes por dos o más según el número de bebes que lleve en su vientre”. Eso en una frase bastante común y en gran parte cierta. Pero no es solo la alimentación lo que la madre comparte con su bebe, cualquier sustancia que este en el cuerpo de la madre capaz de cruzar la barrera de la placenta será compartida con la criatura. Esto incluye las drogas como los opioides. El uso de opioides durante el embarazo ha aumentado de 3-4 veces en Estados Unidos del 2000-2009 y en un estudio realizado a pacientes de una práctica privada en Wisconsin se encontró una prevalencia en el abuso de drogas en un 13% de las mujeres en el estudio con un 6.5% dando positivo a opioides. (Schauberger et. al 2014)

     La placenta se encarga de proteger al bebe dentro del útero de la madre. Esta altamente vascularizada, lo que permite el intercambio de nutrientes y oxígeno con el feto. Pero no es como muchos creen, no hay un vaso sanguíneo conectado al bebe que le pasa todo lo de la madre al hijo. Más bien hay una difusión de los nutrientes a través de ciertas membranas para que ocurra el intercambio de sustancias entre la mamá y el bebé. Sustancias con cierta afinidad lipídica tienen mayor facilidad para cruzar este sistema portal y pueden afectar más fácilmente al bebe, los opioides son una de estas sustancias. El uso de opioides antes y durante el embarazo tiene un efecto sinérgico en los resultados perinatales. (Bonello et. al 2014)

Alguno de los vasos sanquíneos del feto estan contenidos en proyecciones llamadas vellos (villi) que se extiende a la pared del utero. La sangre de la madre pasa por el espacio que los rodea, la placenta membranal separa la sangre de la madre del espacio intervelloso. Drogas en la sangre de la madre pueden pasar esta membrana de la placenta y llegar al feto por el cordon umbilical. Foto cortesía de The Merk Manual.

     La dependencia a opioides aumenta el riesgo de resultados perinatales y maternales pobres. En un estudio realizado en los Estados Unidos por Whiteman y colegas se observó que el uso de opioides durante el embarazo aumentaba el riesgo de sufrir fallo renal agudo, depresión post-parto, permanecer hospitalizada por más de 5 días y un incremento en la mortalidad. En cuanto al recién nacido se ha encontrado que bebes que fueron expuestos a opioides durante el embarazo tienen una mayor probabilidad de nacer prematuros, pesan menos y tienen una menor circunferencia de su cabeza. (Bonello et. al 2014 & Whiteman et. al 2014)

La droga a traves de la placenta y llega al feto. Después del parto el bebe sufre síntomas de retirada. Foto cortesía del Instituto Ortopédico y de Rehabilitación de la Universidad de Maryland.

     Probablemente pensaran que qué clase de madre es capaz de conscientemente exponer a su bebe a tal peligro como las drogas. Primero que no tiene que ser conscientemente. Cabe la posibilidad de que la madre haya usado la droga antes de estar embarazada y continuado su uso antes de enterarse de su estado. También es probable que los medicamentos que la madre usa regularmente para el dolor hayan afectado a la criatura. Segundo no podemos olvidar que los opioides son altamente adictivos. La adicción no es ni debe ser vista como una falla moral de la persona, es una enfermedad que puedes cargar contigo por el resto de tu vida. No es que la mujer no quiera dejarlo es que en muchos casos no pueden. El diseñar tratamientos para mujeres que sufren de problemas de adicción ha resultado ser un proceso complejo. Romper en frío puede llevar a abortos y continuar o someterse al tratamiento de sustitución puede llevar a que el bebé nazca con síndrome de abstinencia neonatal. El detox no es recomendado para embarazadas adictas a opioides. En otras palabras es dejar que el niño se muera o que venga al mundo adicto para que luego sea tratado. Así que antes de acusar y condenar a estas madres es necesario ser un poco más empáticos y entender que cada historia tiene su particularidad y sus propios matices, porque si no tienes nada bueno que decir mejor no digas nada.

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Bonello MR, Xu F, Li Z, Burns L, Austin M-P, Sullivan EA. Mental and Behavioral Disorders Due to Substance Abuse and Perinatal Outcomes: A Study Based on Linked Population Data in New South Wales, Australia. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2014; 11(5):4991-5005.

Schauberger CW, Newbury EJ, Colburn JM, et al. “Prevalence of illicit drug use in pregnant women in a Wisconsin private practice setting”. Am J Obstet Gynecol 2014;211:255.e1-4.

Whiteman, V. E., Salemi, J. L., Mogos, M. F., Cain, M. A., Aliyu, M. H., & Salihu, H. M. (2014). Maternal Opioid Drug Use during Pregnancy and Its Impact on Perinatal Morbidity, Mortality, and the Costs of Medical Care in the United States. Journal of pregnancy, 2014.